D-Dimères

Quel est l'objectif du test ?

Les tests D-dimères sont utilisés pour exclure l'existence d'un caillot sanguin anormal (thrombus). Ils sont particulièrement utiles pour exclure des conditions telles que :

1\. Thrombose veineuse profonde (TVP)

2\. L'embolie pulmonaire (EP)

3\. Accident vasculaire cérébral (AVC)

Ce test permet d'évaluer la nécessité de procédures diagnostiques supplémentaires dans les cas de maladies et d'états caractérisés par une hypercoagulabilité, où le sang a une propension à la formation de caillots inappropriés. En outre, les taux de D-dimères peuvent aider à diagnostiquer la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) et à surveiller l'efficacité du traitement de la CIVD.

Quand ce test est-il généralement recommandé ?

Le dosage des D-dimères est généralement recommandé dans les situations suivantes :

1\. Visites aux urgences : Le dosage des D-dimères est souvent demandé lorsqu'une personne présente des symptômes graves tels que des douleurs thoraciques et des difficultés respiratoires, en particulier dans un service d'urgence.

2\. Suspicion de thrombose veineuse profonde (TVP) : Lorsqu'une personne présente des symptômes évocateurs d'une TVP, tels qu'une douleur ou une sensibilité à la jambe, un gonflement de la jambe (œdème) ou une décoloration de la jambe, un dosage des D-dimères peut être recommandé.

3\. Suspicion d'embolie pulmonaire (EP) : Le test des D-dimères peut être conseillé lorsqu'une personne présente des symptômes indiquant une EP, notamment un essoufflement soudain, une respiration laborieuse, une toux avec du sang dans les expectorations, une douleur thoracique liée aux poumons ou une accélération du rythme cardiaque.

4\. Évaluation des affections provoquant une hypercoagulabilité : Il peut aider à déterminer si des tests supplémentaires sont nécessaires pour des conditions associées à une coagulation sanguine anormale (hypercoagulabilité), autres que la TVP ou l'EP. Il s'agit de maladies et d'affections qui peuvent entraîner une formation inappropriée de caillots.

5\. Diagnostic et surveillance de la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) : En cas de suspicion de CIVD, qui peut se manifester par des saignements des gencives, des nausées, des vomissements, des douleurs musculaires et abdominales intenses, des convulsions ou une diminution du débit urinaire, un test aux D-dimères, ainsi que d'autres tests de coagulation, peuvent être recommandés pour le diagnostic. Il peut également être demandé périodiquement pendant le traitement de la CIVD afin de surveiller les progrès réalisés.

Il est important de noter que si le test des D-dimères est utile pour exclure une coagulation anormale comme cause potentielle des symptômes, il ne faut pas s'y fier uniquement en cas de forte suspicion clinique d'EP. Dans ce cas, l'évaluation clinique est prioritaire.

Que dois-je faire avant le test ?

Les tests de D-dimères ne nécessitent généralement pas de préparation particulière, telle que le jeûne, avant le test. Toutefois, il est conseillé de consulter votre prestataire de soins de santé ou le centre de dépistage pour vérifier s'il y a des instructions spécifiques à suivre.

Comment le test peut-il être interprété ?

Un résultat normal ou "négatif" pour les D-dimères, avec un niveau inférieur à un seuil prédéfini, indique qu'il est très probable que la personne testée ne souffre pas d'une affection ou d'une maladie actuelle entraînant une formation et une dégradation anormales des caillots.

Les résultats du test des D-dimères peuvent être exprimés en milligrammes par litre (mg/L) ou en unités équivalentes de fibrinogène (FEU). Selon l'American Board of Internal Medicine, un taux de D-dimères négatif est inférieur à 0,50 mg/L FEU, tandis qu'un résultat positif indique un taux supérieur à 0,50 mg/L FEU.

Dans la communauté médicale, on s'accorde généralement à dire qu'un résultat négatif pour les D-dimères est plus utile et plus fiable lorsque le test est effectué sur des personnes considérées comme présentant un risque faible à modéré de thrombose (formation anormale de caillots sanguins). L'objectif premier du test est d'aider à écarter les causes des symptômes liées à la formation de caillots.

D'autre part, un résultat positif aux D-dimères peut suggérer la présence d'une concentration anormalement élevée de produits de dégradation de la fibrine. Cela indique qu'il peut y avoir une formation et une dégradation importantes de caillots sanguins (thrombus) dans l'organisme, mais le test ne fournit pas d'informations sur leur localisation ou leur cause. Par exemple, cette élévation pourrait être due à une thromboembolie veineuse (TEV) ou à une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), les taux de D-dimères étant généralement très élevés dans les cas de CIVD.

Néanmoins, un taux élevé de D-dimères n'indique pas de manière concluante la présence d'un caillot, car divers autres facteurs peuvent entraîner une augmentation des taux. Des taux élevés de D-dimères peuvent être observés dans des conditions où la fibrine se forme et se décompose par la suite, comme après une intervention chirurgicale, un traumatisme, une infection, un infarctus ou certains cancers, ou dans des conditions où la fibrine n'est pas éliminée efficacement, comme dans le cas d'une maladie du foie.

Par conséquent, les D-dimères ne sont généralement pas utilisés pour exclure la MTEV chez les patients hospitalisés.

Pendant la grossesse, la fibrine se forme et se dégrade, ce qui peut entraîner des taux élevés de D-dimères. Dans les cas où l'on soupçonne une CIVD chez les femmes enceintes ou dans la période post-partum immédiate, le test des D-dimères peut être utilisé en conjonction avec d'autres tests tels que le temps de prothrombine (TP), le temps de thromboplastine partielle (TTP), le fibrinogène et la numération plaquettaire afin de faciliter le diagnostic. Un taux de D-dimères significativement élevé peut suggérer une CIVD dans de tels cas.

Les D-dimères sont recommandés comme test complémentaire. En raison de sa sensibilité élevée mais de sa spécificité relativement faible, il doit être utilisé principalement pour exclure une thrombose veineuse profonde (TVP) plutôt que pour confirmer un diagnostic. Il ne convient pas en cas d'embolie pulmonaire (EP) lorsqu'il existe une forte suspicion clinique de cette pathologie.

Les taux de D-dimères, qu'ils soient élevés ou normaux, peuvent nécessiter des examens complémentaires et conduire à des tests de diagnostic supplémentaires. Lorsque les tests de D-dimères donnent des résultats positifs et que les individus présentent un risque modéré à élevé de TVP, une évaluation plus approfondie par imagerie diagnostique, telle que l'angiographie par tomodensitométrie, peut s'avérer nécessaire.

Lorsqu'ils sont utilisés pour surveiller l'évolution du traitement de la CIVD, des taux de D-dimères en baisse indiquent l'efficacité du traitement, tandis que des taux en hausse peuvent suggérer que le traitement ne produit pas les résultats escomptés.