PT et INR (Prothrombine)

Que mesure le test PT/INR ?

Le temps de Quick mesure le temps nécessaire à la formation d'un caillot sanguin dans un échantillon de sang lorsque des substances spécifiques (réactifs) sont introduites. En règle générale, le TP est effectué conjointement avec le temps de céphaline (PTT). Ces tests évaluent collectivement la quantité et la fonctionnalité des facteurs de coagulation, composants essentiels de la formation des caillots sanguins.

Le temps de Quick est généralement exprimé en secondes et est comparé à un intervalle de référence qui représente les valeurs normales du temps de Quick chez les personnes en bonne santé. Toutefois, comme les réactifs utilisés dans le test du temps de Quick peuvent varier d'un laboratoire à l'autre et même au sein d'un même laboratoire au fil du temps, ces intervalles de référence peuvent fluctuer. Afin de normaliser les résultats du TP dans les différents laboratoires du monde, un comité de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a mis au point et recommandé l'utilisation du rapport normalisé international (INR). L'INR est calculé à partir du résultat du temps de Quick et est particulièrement important pour les personnes qui prennent l'anticoagulant warfarine (Coumadin®), prescrit pour des affections telles que la thrombose veineuse profonde (TVP) et certaines maladies cardiovasculaires (MCV) comme la fibrillation auriculaire. La warfarine "fluidifie" le sang pour empêcher une coagulation inappropriée.

L'INR est une valeur calculée qui corrige les variations des réactifs du temps de Quick, ce qui permet de comparer les résultats de différents laboratoires. La plupart des laboratoires fournissent à la fois les valeurs du TP et de l'INR lorsqu'ils effectuent un test de TP. Il est important de noter que l'INR est principalement pertinent pour les personnes qui suivent un traitement à la warfarine.

Comment le test est-il utilisé ?

Le temps de prothrombine (TP), souvent utilisé en conjonction avec le temps de céphaline (TCP), joue un rôle crucial dans le diagnostic des saignements inexpliqués ou d'une coagulation sanguine inappropriée. En outre, le rapport international normalisé (RIN), dérivé des résultats du temps de Quick, est utilisé pour surveiller les personnes recevant un anticoagulant, la warfarine (Coumadin®).

Ces tests permettent d'évaluer l'efficacité du traitement à la warfarine, qui est prescrit pour prévenir une coagulation excessive dans diverses conditions médicales. Les professionnels de la santé prescrivent la warfarine et évaluent ses effets anticoagulants à l'aide des mesures du temps de Quick/INR. La posologie peut être ajustée en fonction de ces résultats afin de maintenir un équilibre qui empêche la formation de caillots sans provoquer de saignements excessifs. Cela nécessite un suivi attentif.

La warfarine est couramment prescrite dans les cas suivants

1\. Rythme cardiaque irrégulier (fibrillation auriculaire)

2\. La présence de valves cardiaques artificielles

3\. Thrombose veineuse profonde (TVP) et embolie pulmonaire (EP)

4\. Le syndrome des antiphospholipides

5\. Dans certains cas d'infarctus du myocarde avec facteurs de risque spécifiques

Le TP, souvent associé au PTT, constitue une première étape dans l'investigation des troubles de la coagulation ou de l'hémorragie. L'évaluation conjointe des résultats du TP et du PTT fournit des indications précieuses sur la nature du trouble potentiel. Ces tests, bien qu'ils ne permettent pas de poser un diagnostic à eux seuls, guident généralement les prestataires de soins de santé sur la nécessité d'effectuer d'autres tests.

Les tests supplémentaires qui peuvent être effectués en même temps que le TP et le PTT, ou en réponse à des résultats anormaux, sont les suivants :

1\. La numération plaquettaire : L'évaluation des niveaux de plaquettes pour détecter les réductions potentielles qui peuvent conduire à des saignements excessifs.

2\. Test du fibrinogène : Effectué pour exclure un faible taux de fibrinogène ou un dysfonctionnement comme causes possibles d'un temps de Quick prolongé.

3\. Tests des facteurs de coagulation : Ces tests mesurent l'activité des facteurs de coagulation et permettent d'identifier des taux réduits ou des facteurs dont la fonctionnalité est diminuée. Dans de rares cas, les niveaux d'antigènes (quantité) des facteurs de coagulation peuvent également être mesurés.

4\. le dosage du facteur von Willebrand : Ce test est parfois demandé pour déterminer si la maladie de von Willebrand est à l'origine d'un PTT prolongé.

5\. Test de l'anticoagulant lupique : Peut être recommandé pour explorer plus avant les raisons d'un PTT et/ou d'un TP prolongé, en particulier chez les patients présentant des troubles de la coagulation.

En outre, sur la base des antécédents complets du patient, les tests de PT et de PTT peuvent être effectués de manière sélective dans le cadre des examens pré-chirurgicaux ou pré-invasifs afin d'évaluer les tendances hémorragiques potentielles.

Quand ce test est-il généralement demandé ?

Un TP et un INR sont régulièrement demandés lorsqu'une personne utilise un anticoagulant, la warfarine, afin de s'assurer de son efficacité.

Dans les cas où une personne qui ne prend pas d'anticoagulants présente des signes ou des symptômes de saignement ou de coagulation anormaux, un TP peut être demandé. Ces signes et symptômes sont les suivants

1\. Saignements inexpliqués ou ecchymoses faciles

2\. Saignements de nez

3\. Saignement des gencives

4\. Présence d'un caillot de sang dans une veine ou une artère

5\. Affections aiguës telles que la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), qui peut entraîner à la fois des saignements et la formation de caillots en raison de la consommation rapide des facteurs de coagulation.

6\. Les affections chroniques telles que les maladies hépatiques graves, qui peuvent avoir un impact sur l'hémostase.

En outre, le TP, en conjonction avec le PTT, peut être demandé avant une intervention chirurgicale, en particulier lorsque l'intervention comporte un risque élevé de perte de sang. Ce test est également envisagé lorsqu'un individu a des antécédents médicaux de problèmes de saignement, tels que des saignements de nez fréquents ou excessifs et des ecchymoses faciles, ce qui pourrait suggérer un trouble de la coagulation sous-jacent.

Quels sont les aliments et les médicaments qui peuvent influencer les résultats des tests de PT et d'INR ?

Certains antibiotiques peuvent augmenter les taux de PT et d'INR. À l'inverse, les barbituriques, les contraceptifs oraux, les traitements hormonaux substitutifs (THS) et la vitamine K (contenue dans les multivitamines ou les compléments alimentaires liquides) peuvent diminuer le temps de Quick.

La consommation d'alcool peut également avoir un impact sur les résultats du TP. En outre, certains aliments comme le foie de bœuf et de porc, le thé vert, le brocoli, les pois chiches, le chou frisé, les feuilles de navet et les produits à base de soja contiennent des quantités importantes de vitamine K, ce qui peut influencer les résultats du TP. Il est essentiel que votre prestataire de soins de santé connaisse tous les médicaments, suppléments et aliments que vous avez consommés récemment afin de garantir une interprétation et une utilisation correctes des résultats du temps de Quick et de l'INR.

Quelles seraient les conséquences de l'utilisation simultanée de la warfarine et d'aliments riches en vitamine K ?

La warfarine agit en limitant la quantité de vitamine K disponible, nécessaire au foie pour produire divers facteurs de coagulation sanguine. Cela signifie que la warfarine et la vitamine K s'opposent l'une à l'autre. Des fluctuations drastiques de l'apport en vitamine K peuvent influencer l'efficacité de la warfarine à prévenir la formation de caillots sanguins sans provoquer de saignements excessifs. Au lieu d'éviter complètement les aliments riches en vitamine K, il est essentiel de maintenir un apport quotidien régulier et prévisible de ces aliments. En assurant une consommation régulière de vitamine K, vous pouvez recevoir la vitamine K nécessaire tout en gérant efficacement votre traitement à la warfarine.

Est-il nécessaire d'effectuer un TP à la même heure de la journée ?

Il n'y a généralement pas d'exigence spécifique concernant l'heure des mesures du temps de Quick et de l'INR au cours de la journée. Cependant, il est crucial de maintenir un horaire quotidien cohérent pour la prise de votre médicament à base de warfarine afin d'assurer un niveau régulier du médicament dans votre système. Si votre médecin ajuste la dose de warfarine, il peut vous recommander de vérifier à nouveau votre sang quelques jours plus tard afin d'évaluer l'impact de la modification de la dose sur vos niveaux de PT/INR. Il est important de noter que les changements de dosage ne produisent pas d'effets immédiats sur votre PT/INR.