PTT / aPTT / TCA

1) Qu'est-ce que le test sanguin PTT ?

Le temps de thromboplastine partielle (PTT), ou temps de thromboplastine partielle activée (aPTT), sert d'évaluation préliminaire pour déterminer la capacité d'un individu à former efficacement des caillots sanguins. Ce test mesure le temps, mesuré en secondes, nécessaire au développement d'un caillot sanguin dans un échantillon de sang après l'introduction de substances spécifiques (réactifs). Le PTT évalue la quantité et la fonctionnalité de protéines sanguines spécifiques, appelées facteurs de coagulation, qui jouent un rôle essentiel dans le processus de formation du caillot sanguin.

2) Que révèle le test du PTT ?

Le PTT est principalement utilisé pour explorer les cas de saignement ou de coagulation inexpliqués. Il est souvent prescrit en même temps qu'un test du temps de prothrombine (PT/INR) pour examiner le processus de formation des caillots dans l'organisme, ce qui permet d'arrêter les saignements. Ces tests constituent généralement les premières étapes de l'examen des troubles associés à une hémorragie ou à une coagulation excessive.

En évaluant les résultats de ces deux tests conjointement, un prestataire de soins de santé peut obtenir des informations sur le trouble potentiel de la coagulation ou de l'hémorragie en question. Bien que le PTT et le TP ne constituent pas un diagnostic en soi, ils permettent généralement de déterminer si des tests supplémentaires sont nécessaires.

3\. Quand ce test doit-il être demandé ?

Un test de PTT peut être demandé dans les cas suivants :

1\. Dans le cadre d'une évaluation du lupus anticoagulant, des anticorps anticardiolipine et du syndrome des antiphospholipides, en particulier en cas d'antécédents de caillots sanguins ou de fausses couches à répétition chez les femmes.

2\. Pendant la transition d'un traitement à l'héparine à un traitement à long terme à la warfarine (Coumadin®), les tests du PTT et du TP sont surveillés jusqu'à ce que le patient soit stabilisé.

3\. Avant une intervention chirurgicale programmée, en particulier lorsque l'opération comporte un risque élevé de perte de sang, ou en cas d'antécédents médicaux de problèmes de saignement, tels que des saignements de nez fréquents ou excessifs et des ecchymoses faciles, suggérant un trouble potentiel de la coagulation.

4\. Quels tests peuvent être demandés en même temps que le test du PTT ?

Le test du PTT peut être demandé en même temps que d'autres tests, y compris un TP, lorsque vous présentez :

1\. Des tendances hémorragiques inexpliquées ou une propension à se faire facilement des bleus.

2\. Un caillot sanguin documenté dans une veine ou une artère.

3\. Une affection médicale aiguë, telle que la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), caractérisée par l'apparition simultanée d'un saignement et d'un caillot en raison de l'épuisement rapide des facteurs de coagulation.

4\. Un état de santé chronique, comme une maladie du foie, qui peut influencer les mécanismes de coagulation du sang.

5\. comment interpréter les résultats du test ?

Les résultats du PTT sont généralement exprimés en secondes.

Un résultat de PTT qui se situe dans la plage de référence d'un laboratoire indique généralement une fonction de coagulation normale. Cependant, il est important de noter que même avec un résultat de PTT normal, des déficiences légères à modérées d'un seul facteur de coagulation peuvent être présentes. L'allongement du PTT peut ne pas devenir évident jusqu'à ce que les niveaux de facteurs aient diminué de 30 à 40 % par rapport à la normale. Inversement, la présence d'un anticoagulant lupique (AL) peut ne pas allonger de manière significative le résultat du PTT. En cas de suspicion de lupus anticoagulant (LA), un PTT plus sensible au LA ou un temps de venin dilué de vipère du Russell (DRVVT) peuvent être utilisés pour le test. (Voir ci-dessous pour plus d'informations sur le PTT sensible au LA).

Un PTT prolongé signifie que le processus de coagulation sanguine prend plus de temps que d'habitude et peut être attribué à diverses causes sous-jacentes.

Un PTT prolongé indique que le sang met plus de temps que la normale à coaguler et peut avoir diverses causes sous-jacentes, notamment :

1\. Des conditions sous-jacentes qui conduisent à de faibles niveaux de facteurs de coagulation, telles que :

\- Maladie du foie : La plupart des facteurs de coagulation sont produits par le foie, de sorte qu'une maladie du foie peut entraîner un allongement du temps de Quick et du temps de céphaline. Cependant, le TP est plus susceptible d'être prolongé que le PTT.

\- Carence en vitamine K : La vitamine K est essentielle à la formation de plusieurs facteurs de coagulation. Les carences en vitamine K peuvent résulter d'une mauvaise alimentation, de troubles de la malabsorption ou de l'utilisation prolongée d'antibiotiques spécifiques, par exemple. Le temps de Quick est plus susceptible d'être prolongé que le temps de Quick.

1\. Déficits héréditaires en facteurs de coagulation moins courants :

\- la maladie de von Willebrand (MVW) : Il s'agit du trouble héréditaire de la coagulation le plus courant, qui affecte la fonction plaquettaire en raison d'une diminution du facteur von Willebrand. Dans la plupart des cas de maladie de von Willebrand, le PTT est normal mais peut être prolongé dans les cas graves.

\- Hémophilie A et hémophilie B (maladie de Noël) : Il s'agit d'autres troubles héréditaires de la coagulation qui résultent d'une diminution des facteurs VIII et IX, respectivement.

\- Déficits d'autres facteurs de coagulation, tels que les facteurs XII et XI : La déficience en facteur XI peut provoquer des saignements anormaux, mais la déficience en facteur XII n'est pas associée à un risque de saignement dans l'organisme.

1\. Les inhibiteurs non spécifiques, tels que l'anticoagulant lupique : Il s'agit d'un auto-anticorps (anticorps antiphospholipides) qui interfère avec le PTT en ciblant des substances appelées phospholipides utilisées dans le test. Bien qu'ils puissent prolonger le résultat du PTT, ils sont associés à une coagulation excessive dans l'organisme. Les personnes produisant ces anticorps peuvent présenter un risque accru de caillots sanguins.

2\. Les inhibiteurs spécifiques : Ces anticorps relativement rares ciblent spécifiquement certains facteurs de coagulation (connus sous le nom d'inhibiteurs spécifiques de facteurs), affectant leur fonction. Par exemple, un anticorps ciblant le facteur VIII peut provoquer de graves hémorragies.

3\. Anticoagulants :

\- Héparine : l'héparine est un anticoagulant et peut prolonger le PTT, soit en tant que contaminant de l'échantillon, soit dans le cadre d'un traitement anticoagulant. Dans le cadre d'un traitement anticoagulant, le PTT cible est souvent 1,5 à 2,5 fois plus long que le niveau de pré-traitement d'une personne. Le PTT est toujours utilisé pour surveiller le traitement standard à l'héparine.

\- Traitement anticoagulant à la warfarine (Coumadin®) : Le PTT n'est pas utilisé pour surveiller le traitement à la warfarine, mais des doses élevées de warfarine peuvent allonger le PTT. Généralement, le temps de prothrombine/ratio international normalisé (PT/INR) est utilisé pour surveiller le traitement à la warfarine.

\- Autres anticoagulants : Traitement anticoagulant avec des inhibiteurs directs de la thrombine (par exemple, argatroban, dabigatran) ou des inhibiteurs directs du facteur Xa (par exemple, rivaroxaban, apixaban).

\- Un allongement du PTT peut également être observé dans certains types de leucémie, en cas de saignements excessifs chez les femmes enceintes avant ou après l'accouchement, ou en cas de fausses couches à répétition.

L'interprétation des résultats du PTT est souvent faite en conjonction avec les résultats du TP afin de déterminer la condition sous-jacente qui peut être présente.

6\. qu'est-ce qu'un PTT sensible aux LA et comment se distingue-t-il du PTT standard ?

Le PTT sensible au LA (LA-PTT ou PTT-LA) est une version spécialisée du test du temps de céphaline (PTT), spécialement conçue pour détecter la présence d'anticoagulant lupique (LA). L'anticoagulant lupique est un anticorps associé à une coagulation sanguine anormale et à des fausses couches récurrentes. Le LA-PTT utilise un réactif à faible teneur en phospholipides qui est finement réglé pour détecter les anticoagulants lupiques, ce qui le rend plus sensible dans l'identification de leur présence. Ce test fonctionne selon le principe que les anticoagulants lupiques interagissent avec les phospholipides utilisés dans le test PTT, ce qui entraîne un temps de coagulation anormalement long.

7.quels sont les autres tests possibles en plus du PTT ?

Les tests supplémentaires qui peuvent être effectués en même temps que le PTT ou comme suivi des résultats anormaux du PTT sont les suivants :

1\. Numération plaquettaire : Elle doit être surveillée régulièrement pendant le traitement à l'héparine afin d'identifier rapidement toute thrombocytopénie induite par l'héparine.

2\. Test du temps de thrombine : Parfois demandé pour aider à exclure la contamination par l'héparine comme facteur affectant la coagulation.

3\. Test du fibrinogène : Peut être effectué pour exclure un faible taux de fibrinogène comme cause potentielle d'un allongement du PTT.

Dans les cas où un premier résultat de PTT est prolongé, un second test de PTT est généralement effectué en mélangeant le plasma de l'individu avec du plasma normal regroupé, qui comprend du plasma provenant de plusieurs donneurs sains. Si le temps de PTT revient à la normale ("se corrige"), cela suggère une déficience d'un ou de plusieurs facteurs de coagulation dans le plasma de l'individu. Si le temps reste prolongé, le problème peut être attribué à la présence d'un inhibiteur anormal spécifique du facteur (auto-anticorps) ou d'un inhibiteur non spécifique, tel que l'anticoagulant lupique.

D'autres tests connexes peuvent être effectués :

1\. Tests des facteurs de coagulation : Ils évaluent l'activité (fonction) des facteurs de coagulation, en identifiant les niveaux réduits ou les facteurs qui présentent une fonction diminuée. Dans certains cas, le niveau d'antigène (quantité) d'un facteur de coagulation peut également être mesuré.

2\. Test du venin dilué de vipère du Russell (DRVVT) : Ce test peut être effectué en cas de suspicion de lupus anticoagulant.

3\. le facteur de von Willebrand : Parfois demandé pour aider à déterminer si une maladie de von Willebrand sévère est responsable d'un allongement du PTT.

8\. quelles activités peuvent modifier mon PTT ?

Le PTT n'est pas influencé par les changements de mode de vie (à moins qu'une carence en vitamine K ne soit la cause sous-jacente). Il sert d'indicateur de la fonction et de l'intégrité de votre système de coagulation. Si votre PTT est allongé en raison d'une carence en facteurs acquis, le fait de s'attaquer à la cause première de la carence peut aider à normaliser les résultats. Dans les cas où l'allongement est lié à une affection temporaire ou aiguë, le PTT devrait naturellement revenir à la normale lorsque l'affection aiguë disparaît. Les anomalies ou déficits héréditaires de la coagulation nécessitent une surveillance étroite et peuvent impliquer de fréquentes perfusions de remplacement du facteur de coagulation déficient dans le cadre du traitement.